足首・足が痛い

原因・病態

スポーツ中にジャンプの着地で人の足の上にのったりして、足首を捻ることによって起こります。スポーツだけでなく仕事や日常生活でも、くぼみや段差で足をとられたりして起こります。

治療

受傷直後の現場では、RICE（安静、冷却、圧迫、挙上）処置を行います。 軽症の場合はバンデージやサポーターで治療を行います。症状の程度に応じて、U字キャストやギプスによる固定を行うこともあります。固定除去後はサポーターなどで保護しながら、足関節の動きを回復させ、再度の捻挫を予防するために足関節周囲筋の筋力訓練を行います。

原因・病態

外反母趾の発生には、
・生まれつきの足の形（第2趾よりも第1趾の長いエジプト型の足が外反母趾になりやすいです）
・履物（先の細い靴・ハイヒールなどの踵の高い靴を長時間はくと、体重が足の前方部にかかり、足の指に強い圧力がかかります）
・加齢（肥満や筋力低下により足のアーチがくずれます）
などが関係しています。

一般人が靴を履かなかった時代、外反母趾になるのは一部の高貴な身分の人のみでしたが、第2次世界大戦後から多く見られるようになりました。

治療

見た目とレントゲン撮影で判断します。外反母趾診療ガイドラインでは、外反母趾角（母趾の骨と中足骨とのなす角度）が20度以上で外反母趾と診断します。20度～30度が軽度、30度～40度が中等度、40度以上が重度に分類されます。

原因・病態

足底腱膜は足底にあって足の縦アーチを保持しており、その骨の付着部位には、強い牽引力（引っ張る力）とともに着地時の荷重による衝撃（圧迫力）の両方が加わっています。長時間の立ち仕事や歩行、靴の不適合、スポーツ（ランニングやジャンプなど）により過度の負荷がかかります。中年期の女性であれば、筋力低下や体重増加も負荷を大きくします。

縦アーチを崩す、伸ばすような負荷が繰り返しかかることにより、足底腱膜の付着部にストレスが集中して微小外傷（小さな傷）や変性が起きて痛みが生じます。

初期には足底腱膜の付着部に微小外傷があらわれます。進行にともなって、石灰化・骨化といった変化が見られるようになり、レントゲンで骨棘（こつきょく）と呼ばれる骨のトゲがみられることもあります。

治療

足底腱膜が踵の骨に付着する部位に圧痛（押さえた時の痛み）があります。
歩きはじめ及び長時間の歩行・走行時のいずれかに、足底腱膜の付着部周囲に痛みがあらわれます。
上記のような症状が認められた場合、足底腱膜炎と診断されます。

治療は、
・消炎鎮痛剤の内服や外用薬（湿布や塗り薬）を用います。
・アキレス腱や足底腱膜のストレッチを行います。
・踵の痛みのある部位に衝撃吸収材を用います。
・最も痛む部位に部分的な凹みを施した靴の中敷きを用います。
・痛みが非常に強いときは局所注射（痛み止めや炎症止め）を行います。
上記の治療法を、組み合わせながら行います。

足底挿板（そくていそうばん）は、適当に穴をあけてもらったものを用いると、かえって痛くなることもあります。整形外科の医院・病院で、ご自分の足に合わせて型をとってもらい、もっとも痛む場所を良く調べて作ってもらうことが大切です。
当院では、義肢装具士による足底挿板やコルセット等の作成を行っておりますので、どうぞご相談ください。（義肢装具士は、義肢及び装具の装着部位の採寸・採型、製作及び身体への適合を行うことのできる国家資格です）

足底挿板を用いることで痛みが取れてきたら、外して保管しておいてください。再び痛むことがあった場合は、保管しておいた足底挿板を使用してください。

原因・病態

下腿（脛骨）には、ヒラメ筋・後脛骨筋・長趾屈筋といった下腿筋群が付着しています。走動作により筋の牽引が繰り返され、骨の表面で過労性（疲労性）骨膜炎を引き起こします。シューズの状態（すり減ったかかとや、クッション性の悪いもの）、サーフェイス（硬い路面での練習）、ウォームアップ不足、極度の扁平足も要因となります。
圧痛が限局した範囲で特に強い場合は疲労骨折の可能性があるので、疑わしければレントゲン検査で骨変化が無い事の確認が必要です。骨変化があれば疲労骨折と診断されます。MRIなどによる詳細な検査を行うこともあります。

治療

痛みを軽減させるとともに、発症の要因に対するアプローチ・改善が治療の原則です。
運動中に痛くてもパフォーマンスに影響しない程度であれば練習量の制限は必要なく、アイスマッサージ、ヒラメ筋を主とした下腿筋群のストレッチングを行います。運動中の痛みにより走動作に影響している場合は練習量の制限・休止が必要になります。アイスマッサージ、ストレッチング、消炎鎮痛剤の内服・外用を行います。痛みが軽快しランニングを開始しても、ストレッチは必ず続けるようにします。

扁平足による足底アーチの低下や過回内足の改善には、テーピングや衝撃吸収性と内側アーチを備えたインソールの使用が有効です。当院では、義肢装具士によるインソールの作成を行っております（義肢装具士は、義肢及び装具の装着部位の採寸・採型、製作及び身体への適合を行うことのできる国家資格です）。
トレーニング内容やシューズを再検討する（クッション性が良くかかとの安定したものを選ぶ）ことも予防につながります。

原因・病態

【小児期】
起立や歩行で体重が負荷されると、足のアーチ構造が耐えられず扁平足が起こります。ほとんどの扁平足は病的ではない生理的なもので、健常児でもみられる荷重時の足の変形です。時に先天的な病気が原因となっていることもあるので、これを除外診断することが必要です。

【思春期】
中学生や高校生になり、体重増加に加えてスポーツ活動が活発になってくると起こります。まれに、足の骨の一部が先天的に癒合している変形が原因となっていることがあります。外脛骨という過剰骨をともなっておこることもあります。

治療

【小児期】
ほとんどの場合は生理的な扁平足で、成長に伴って自然にアーチが形成されます。できるだけ裸足(はだし)の生活を心掛け、足趾(そくし)を使うことで足の裏の筋肉を鍛えましょう。つま先立ち（背伸び）で踵を高く上げる体操、つま先立ちでのケンケン、足の外側縁で歩く運動、などが効果があります。少し大きくなったら、足趾じゃんけんをして遊ぶようにします。
アーチの低下が著しい場合には、アーチサポート付きの足底挿板(そくていそうばん)を作成・使用することもあります。当院では、義肢装具士によるインソールの作成を行っております（義肢装具士は、義肢及び装具の装着部位の採寸・採型、製作及び身体への適合を行うことのできる国家資格です）。

【思春期】
外用薬（湿布や塗り薬）を使用するほか、縦アーチのついた中敷きを作成し日常的に履く靴のに入れて使用します。扁平足にならないように支えている筋肉である後脛骨筋を、内がえし運動を行って鍛えます。つま先立ち（背伸び）運動、タオルギャザー、足趾じゃんけんなどで足底筋を鍛えます。